Browsed by
Kategória: Esetleírás

Hirtelen megsüketült…

Hirtelen megsüketült…

Igen gyakran jelentkeznek azzal nálunk, hogy a kutya “hirtelen megsüketült”. Ilyenkor idősebb korban sokszor a korral járó hallásvesztés áll a háttérben, amit a kompenzációs mechanizmusok miatt a kutyák sokáig tudnak “titkolni”, aztán egyszer csak kiderül. Természetesen ilyen esetekben is alapos vizsgálat tudja kizárni az egyéb lehetséges okokat, de erről hamarosan külön is írunk majd. Most egy mai esetet szeretnék megosztani, ahol a hirtelen süketség egy két és fél éves bulldognál jelentkezett. Hozzánk már javuló állapotban került, a kezelő állatorvos már gyakorlatilag meg is oldotta a helyzet nagy részét. Amiért mégis megmutatom, az egy tanulságos része az esetnek.

Ilyen fiatal korban ennyire hirtelen, és ilyen nagy mértékben elveszteni a hallást mindenfajta ototoxikus készítmény nélkül (semmi nem jutott a kutya fülébe, nem kapott előtte semmilyen gyógyszert) legalábbis furcsa. Egy hallójárat gyulladás ugyan okozhat szűkületet, de ritka az ilyen mértékű halláscsökkenés. Ráadásul a gyógyuló hallójárat sem volt már annyira beszűkült (bulldoghoz képest…), bár még váladék közepes mennyiségben volt jelen (citológiai vizsgálattal már kórokozó nem is volt benne látható):

A másik oldali hallójáratban pedig csak a fülcsepp csillog fehéren a dobhártya pars flaccida része előtt.

Hogy lehet, hogy ez a kutya 5 napja még teljesen süket volt a jobb oldalon látható enyhe tünetek ellenére? A válasz a kórelőzményben kereshető. A kutya testvére öröklötten süket. Felmerült tehát, hogy itt is ez lesz a kulcs.

A kutya hallásvizsgálatra került.

A megoldást az eredmény hozta is. A fenti otoszkópos képen látszólag ép oldalon a kutya süket, nincs értékelhető BERA görbe.

A másik oldalon (ami gyulladt volt,és szűkebb) azonban a hallás tökéletes.

Tehát a hirtelen süketséget az okozta, hogy az egyetlen ép oldal szűkülete a gyulladás következtében már drámaibb hatást hozott, mint egy két oldalt ép hallással rendelkező kutyánál szokott. Ha a süket oldal gyulladt volna be, és a halló oldal lett volna ép, az egész ki sem derül. A kutya gazdái ezt, hogy a kutya fél oldalt süket lenne, két évig észre sem vették, hiszen az így született kutyák sokszor ezt teljesen rejteni tudják. Szerencsére itt már sok teendőnk nincs, az ép oldalt kell nagyon figyelni a tulajdonosnak, és vigyázni erre a fülre, mint a szemük fényére.

Krónikus hallójárat gyulladás esetismertetés

Krónikus hallójárat gyulladás esetismertetés

Az alábbiakban egy krónikus hallójárat gyulladás esetet ismertetek röviden, próbálva érzékeltetni, hogy sokszor milyen sokrétű lehet egy egyszerűnek tűnő eset is. A 4 éves kutyát Kollégám küldte vizsgálatra, elhúzódó, visszatérő, egy oldali hallójárat gyulladással, és az otoszkópos kép alapján szűk hallójárattal. A kórelőzmény miatt előzetesen mikrobiológiai vizsgálatot és CT vizsgálatot kértünk. A mikrobiológiai eredményt alább mutatom.

Látható, hogy az elmúlt időszak kezelései kapcsán már egy rezisztens Staphylococcus törzs alakult ki (MRSP), így az endoszkópos vizsgálat mellett ennek kezelése is szükséges volt. Helyi fertőtlenítő hatású fülmosó (klórhexidin) mellett célzott antibiotikum terápiát kezdtünk (rifampicin) a bulla szempontjából negatív CT vizsgálati eredmény után.

A képalkotó eljárás során a hallójárat horizontális szakaszának szűkületét, és a falának megvastagodását írták le.

Az altatásban végzett endoszkópos vizsgálat során már jóval kevesebb váladékot találtunk az előzetes kezelés miatt, a horizontális szakaszban pedig egy hegesedést, melynek középpontjában kis nyíláson közlekedett a hallójárat legalsó szakasza a külvilággal. Ezt a nyílást tágítottuk, majd meglepetésre egy toklász került elő. Így a történet megoldódni látszott: a háttér ok megszűnt.

A nyílás tágítása után, mivel a dobhártya ép volt, helyi fülcseppes és fülmosós kezelés mellett küldtük haza a kutyát. A kontroll alkalmával nagyfokú javulásról számoltak be. A vizsgálat során azonban a hegesedés visszatérését láttuk, így újabb endoszkópos vizsgálatra és kezelésre került sor. Ekkor a váladék citológiai vizsgálata már nem tartalmazott kórokozókat, tehát mikrobiológiai értelemben nem volt sok dolgunk, azonban a hegesedés nyilvánvalóan újra problémát tud okozni.

A megnyitás után Otex kefés tisztítást és a váladék leszívását, az üreg fertőtlenítő átmosását végeztük el.

Az üreg tisztítása után a hegszöveten lévő nyílásba gyógyászati füldugót (earwick) helyeztünk. Ez a gyufa vastagságú anyag méretének sokszorosára duzzad egy perc alatt nedvesség hatására, amint azt al alábbi “real time” videón szemléltetem. Célunk ebben az esetben az, hogy a múltkor történt visszahegesedés, gyógyulás ne történjen meg. Ezek után otthon szteroid tartalmú, víz bázisú fülcseppel kell 1-2 naponta nedvesen tartani az earwicket. Az eltávolításra kb. 10 nap után kerülhet sor.

Az alábbiakban megmutatom, hogy viselkedik az earwick nedvesség hatására.

Az esetet köszönöm a beküldő állatorvosnak, Dr. Molnár Ágnesnek, a CT vizsgálatot Dr. Garamvölgyi Ritának, a mikrobiológiai vizsgálatot és konzultációt Dr. Lajos Zoltánnak, valamint a segítséget kolléganőmnek, Dr. Berecz Veronikának.

Gyulladásos eredetű polip eltávolítása macskában

Gyulladásos eredetű polip eltávolítása macskában

Macskák esetében halmozottan fordulhat elő polipózus elváltozása hallójáratban, valamint az orrgaratban. Ezek jóindulatú növedékek, melyek kialakulása lehet veleszületett oktanú (fejlődési rendellenesség), és lehet gyulladásos, fertőző eredetű. Gyakrabban fordul elő fiatal állatokban, nemtől, és retrovírus státusztól (FeLV, FIV) függetlenül.

Az eltávolítás történhet ún. trakciós eljárással, amikor egy speciális fogóval távolítjuk el a középfülből eredő polipot a garatból illetve a hallójáratból. Ennek a megoldásnak a hátránya, hogy szakirodalomtól függően 15-50%-ban kiújulhat, előnye azonban, hogy kevéssé invazív eljárásról van szó.

Ennél komplexebb megoldás a csontos bulla falának megnyitása,és a polip eltávolítása ezen keresztül. Ebben az esetben a kiújulás 2% körüli.

A gyakorlatban először a trakciós eljárást szoktuk alkalmazni, és amennyiben kiújul, szóba jöhet a komplexebb műtéti megoldás.

Az alábbi képen látható, hogy a két irányban milyen méretű képletekről lehet szó.

FullSizeRender

Az alábbi videón a trakciós eltávolítást mutatjuk be röviden.

Hall? Nem hall?

Hall? Nem hall?

A hallásvesztés megítélése sokszor nem egyszerű feladat, mert az egyoldali süketséget kedvenceinkben nehezen, vagy egyáltalán nem vesszük észre. Az objektív hallásvizsgálat eszköze a BERA (Brainstem Evoked Response Audiometry) készülék: elektródák segítségével egy fülhallgatón bejuttatott hang agytörzsben kiváltott válaszát (BERA hullámokat) vizsgáljuk. A módszerrel újszülöttek is vizsgálhatók, emberek esetében is ezzel a készülékkel végzik a szűréseket. Fontos lehet az eredmény ismerete bizonyos fajták esetében a tenyésztés miatt (öröklődő süketség), de a kezelések szempontjából is fontos tudnunk, hogy egy krónikus gyulladás után az adott fül hallóképes-e még. A vizsgálat bódításban zajlik, mert a kis izommozgások is befolyásolhatják a görbét, és ronthatják a pontos diagnózis lehetőségét.

IMG_6804

Az alábbiakban egy ép és egy hallásvesztett fül BERA képét mutatom be. Az első felvételen jól láthatók a várt, megfelelő időben érkező BERA hullámok, valamint a magas statisztikai mérőszám, az FSP (146.48, ref: >3), ami a meglévő hullám varianciáját hasonlítja a háttérzaj hullámaihoz, ezáltal a válasz tisztaságát méri.

IMG_7799

A következő képen egy (öröklötten) süket kutya BERA görbéjét mutatom be. Jól látható a zajos görbe, az alacsony FSP érték (0.78). Fontos kiemelni, hogy az FSP önmagában csak a válasz tisztaságát méri, tehát alacsony FSP mellett is lehet normál válasz, amennyiben a háttérzaj (EKG, EEG görbék, izommozgások, elektromos háttérzaj) erős. A görbe értékelése ezért szintén fontos feladat.

IMG_7798

Macska fájdalom

Macska fájdalom

Egy éppen folyamatban lévő estet osztanék meg. Panka egy 6 éves ivartalanított nőstény macska, bizonytalan eredetű fájdalmas periódusokkal. Ilyenkor gyakorlatilag gubbaszt, étvágytalan. Ismert FIV fertőzött cica, de jelenleg a véreredménye nem indokolja a panaszokat. Egy érdekesség tűnt fel: a kalcium szint magasabb volt a referencia értéknél: 3.06 mmol/L (ref:2.05-2.95). Ez az eltérés utalhat tumoros elváltozásokra, így a negatív hasi ultrahang vizsgálati lelet után MR vizsgálatot javasoltunk, tumor vagy góc keresés miatt. A vizsgálat során mindössze egy eltérést találtak: a bal oldali középfülben folyadék található.

IMG_7802IMG_7803

Az otoszkópos vizsgálat során a bal oldali dobhártya valóban opálosabbnak tűnt a jobb oldalihoz képest, azonban a jobb oldali sem tűnt teljesen épnek, így ez alapján nehéz kimondani a középfül érintettségét. Az alábbi képen a bal oldali dobhártya endoszkópos képe látható:

IMG_7788

Az alább pedig az MR alapján nem érintett, jobb oldali dobhártya:

IMG_7789

A csontos elváltozások megítélésére, és az oldaliság ellenőrzésére a mintavétel előtt RTG felvételt készítettünk. A három oldali felvételen jól látszik a bal oldali dobüreg érintettsége.

IMG_7792Az egészséges dobüreg képe:

IMG_7793Az érintett oldalon a dobüreg “sötétebb” (radiodenzebb) lefedettsége látható a következő felvételen az ellenkező oldalihoz képest.

IMG_7794

A myringotomia ( a dobhártyán keresztüli mintavétel a dobüregből) előtt tympanometriás vizsgálattal ítéltük meg a két oldalt. Az első képen egy egészséges macska tympanogramját mutatom be (A típus).

IMG_7795A minimális negatív nyomás (-7, -15 daPa)  a középfülben az altatás miatt alakulhat ki, a görbe azonban egészséges dobhártya működést, és középfül viszonyokat mutat. Az alábbi tympanogram Panka macskáról készült. Jól látható, hogy a jobb oldalon a görbe erősen ellapult (As típus), a bal oldalon gyakorlatilag nem is ábrázolódik (B típus). Ez alapján, valamint a normál hallójárat űrtartalom alapján (ECV=0.45 ml) is igazolható, hogy a bal oldalt a dobüreget kitölti valami, jobb oldalt pedig a dobhártya hegesedése sejthető, amit a fent már bemutatott endoszkópos kép is igazolt.

IMG_7796

Az endoszkóp mellett végzett myringotomia során a dobüregi váladékból mintát vettünk, amit mikrobiológiai vizsgálatra küldtünk, és helyben citológiai vizsgálatot végeztünk. Ennek eredménye negatív lett (baktérium nem tenyészett ki, a citológián vörösvérsejtek mellett elszórtan 1-2 neutrophil granulocyta tűnt fel), tehát a háttérben nem bakteriális eredetű középfül gyulladás áll.

IMG_7801IMG_7610

Az eddigiek alapján tehát tudjuk, hogy a bal oldalon folyadék van a középfülben, ami nem gyulladásos eredetű. Ez feltehetően az Eustach-féle fülkürt működészavara (elzáródása?) miatt alakulhat ki, és az esetleges periodikus ürülés kapcsán időnként jobb, időnként kellemetlenebb állapotok váltogathatják egymást, mint ahogy a tulajdonos is jelezte. A kalcium szint egyelőre csökkenő tendenciát mutat a rendelőben mért értékek alapján. Egyelőre gyógyszeresen próbálunk segíteni (gyulladáscsökkentés NSAID használatával – szteroid a FIV fertőzés miatt nem jön szóba, a váladék “higítása” acetylcysteinnel), azonban ha a tünetek nem javulnak, és a kontroll RTG felvételen továbbra is látható lesz a váladék, úgy műtéti megoldás lesz a következő javasolt lépés: a dobüreg megnyitása (VBO – ventral bulla osteotomy).