Egy éppen folyamatban lévő estet osztanék meg. Panka egy 6 éves ivartalanított nőstény macska, bizonytalan eredetű fájdalmas periódusokkal. Ilyenkor gyakorlatilag gubbaszt, étvágytalan. Ismert FIV fertőzött cica, de jelenleg a véreredménye nem indokolja a panaszokat. Egy érdekesség tűnt fel: a kalcium szint magasabb volt a referencia értéknél: 3.06 mmol/L (ref:2.05-2.95). Ez az eltérés utalhat tumoros elváltozásokra, így a negatív hasi ultrahang vizsgálati lelet után MR vizsgálatot javasoltunk, tumor vagy góc keresés miatt. A vizsgálat során mindössze egy eltérést találtak: a bal oldali középfülben folyadék található.
Az otoszkópos vizsgálat során a bal oldali dobhártya valóban opálosabbnak tűnt a jobb oldalihoz képest, azonban a jobb oldali sem tűnt teljesen épnek, így ez alapján nehéz kimondani a középfül érintettségét. Az alábbi képen a bal oldali dobhártya endoszkópos képe látható:
Az alább pedig az MR alapján nem érintett, jobb oldali dobhártya:
A csontos elváltozások megítélésére, és az oldaliság ellenőrzésére a mintavétel előtt RTG felvételt készítettünk. A három oldali felvételen jól látszik a bal oldali dobüreg érintettsége.
Az egészséges dobüreg képe:
Az érintett oldalon a dobüreg „sötétebb” (radiodenzebb) lefedettsége látható a következő felvételen az ellenkező oldalihoz képest.
A myringotomia ( a dobhártyán keresztüli mintavétel a dobüregből) előtt tympanometriás vizsgálattal ítéltük meg a két oldalt. Az első képen egy egészséges macska tympanogramját mutatom be (A típus).
A minimális negatív nyomás (-7, -15 daPa) a középfülben az altatás miatt alakulhat ki, a görbe azonban egészséges dobhártya működést, és középfül viszonyokat mutat. Az alábbi tympanogram Panka macskáról készült. Jól látható, hogy a jobb oldalon a görbe erősen ellapult (As típus), a bal oldalon gyakorlatilag nem is ábrázolódik (B típus). Ez alapján, valamint a normál hallójárat űrtartalom alapján (ECV=0.45 ml) is igazolható, hogy a bal oldalt a dobüreget kitölti valami, jobb oldalt pedig a dobhártya hegesedése sejthető, amit a fent már bemutatott endoszkópos kép is igazolt.
Az endoszkóp mellett végzett myringotomia során a dobüregi váladékból mintát vettünk, amit mikrobiológiai vizsgálatra küldtünk, és helyben citológiai vizsgálatot végeztünk. Ennek eredménye negatív lett (baktérium nem tenyészett ki, a citológián vörösvérsejtek mellett elszórtan 1-2 neutrophil granulocyta tűnt fel), tehát a háttérben nem bakteriális eredetű középfül gyulladás áll.
Az eddigiek alapján tehát tudjuk, hogy a bal oldalon folyadék van a középfülben, ami nem gyulladásos eredetű. Ez feltehetően az Eustach-féle fülkürt működészavara (elzáródása?) miatt alakulhat ki, és az esetleges periodikus ürülés kapcsán időnként jobb, időnként kellemetlenebb állapotok váltogathatják egymást, mint ahogy a tulajdonos is jelezte. A kalcium szint egyelőre csökkenő tendenciát mutat a rendelőben mért értékek alapján. Egyelőre gyógyszeresen próbálunk segíteni (gyulladáscsökkentés NSAID használatával – szteroid a FIV fertőzés miatt nem jön szóba, a váladék „higítása” acetylcysteinnel), azonban ha a tünetek nem javulnak, és a kontroll RTG felvételen továbbra is látható lesz a váladék, úgy műtéti megoldás lesz a következő javasolt lépés: a dobüreg megnyitása (VBO – ventral bulla osteotomy).
